Parcours CPTS — Insuffisance cardiaque
Mieux repérer et accompagner les patients souffrant d’insuffisance cardiaque
L’insuffisance cardiaque est une maladie fréquente et potentiellement grave. Elle peut avoir un impact important sur la qualité de vie des patients et de leur entourage, notamment lorsqu’elle n’est pas détectée suffisamment tôt ou lorsque son suivi n’est pas adapté.
Elle correspond à une incapacité du cœur à assurer suffisamment efficacement la circulation du sang dans l’organisme. Cette situation peut avoir des répercussions sur l’ensemble du corps et entraîner différents symptômes, notamment un essoufflement, des œdèmes ou une rétention d’eau.
Un parcours pour améliorer le suivi des patients
La CPTS Haute Combraille et Volcans s’engage dans la sensibilisation, le dépistage et l’identification de l’insuffisance cardiaque auprès des professionnels de santé du territoire.
L’objectif est de permettre un repérage plus précoce de la maladie et de favoriser une meilleure coordination autour des patients concernés.
Un suivi régulier et une prise en charge adaptée peuvent contribuer à limiter les épisodes de décompensation cardiaque et à retarder autant que possible les hospitalisations.
Un protocole de suivi élaboré avec les professionnels du territoire
Afin de mettre en place ce parcours, un comité de pilotage composé de deux médecins généralistes, trois infirmières et la coordinatrice de parcours a travaillé à l’élaboration d’un protocole de suivi.
Ce protocole a été proposé aux professionnels de santé du territoire participant au dispositif le 28 juin 2022, en collaboration avec un cardiologue.
Cette démarche permet de proposer un cadre commun pour le suivi des patients concernés et de favoriser la coordination entre les différents professionnels.
Un bilan personnalisé pour chaque patient
Les patients qui intègrent le parcours Insuffisance cardiaque, à la demande de leur médecin traitant, bénéficient d’un bilan réalisé par la coordinatrice de parcours.
Ce bilan permet de faire un point global sur leur situation et de prendre en compte différents aspects de leur parcours :
- leur situation médicale ;
- leur situation sociale ;
- leurs besoins médico-sociaux ;
- les éventuelles difficultés rencontrées dans leur parcours de soins.
En dehors d’une éventuelle hospitalisation, un bilan annuel est réalisé par la coordinatrice de parcours afin de suivre l’évolution de la situation du patient et d’identifier les éventuels besoins nécessitant une attention particulière.
Une coordination au service du patient
À travers ce parcours, la CPTS Haute Combraille et Volcans souhaite renforcer la coordination entre les professionnels de santé et contribuer à un suivi plus régulier des patients souffrant d’insuffisance cardiaque.
L’objectif est de favoriser une prise en charge adaptée et coordonnée, afin d’améliorer le suivi des patients et de limiter autant que possible les complications et les hospitalisations liées aux décompensations cardiaques.
