Parcours CPTS — Maintien à domicile difficile

Accompagner les situations complexes à domicile

Le maintien à domicile peut parfois devenir difficile lorsque la situation d’une personne évolue ou que ses besoins deviennent plus importants.

Certaines situations nécessitent l’intervention de plusieurs professionnels de santé et du secteur médico-social, ainsi qu’une coordination entre les différents intervenants.

Dans ce contexte, la CPTS Haute Combraille et Volcans contribue à faciliter la coordination autour des **situations complexes de maintien à domicile**.

Une situation qui nécessite une coordination

Lorsqu’une personne rencontre des difficultés importantes pour rester à domicile, il peut être difficile pour elle, son entourage ou les professionnels qui l’accompagnent de savoir vers qui se tourner.

Les besoins peuvent être multiples : soins, aide à domicile, accompagnement social, adaptation du logement ou encore soutien des proches.

L’objectif du parcours est de permettre aux professionnels concernés de mieux coordonner leurs interventions et de rechercher ensemble les solutions les plus adaptées à la situation de la personne.

Un accompagnement au plus près des besoins

Chaque situation est différente. Le parcours permet de prendre en compte les besoins de la personne et son environnement afin de favoriser, lorsque cela est possible et souhaité, son maintien à domicile dans de bonnes conditions.

La coordination entre les différents acteurs permet notamment de faciliter les échanges d’informations, d’identifier les difficultés rencontrées et de rechercher les ressources disponibles sur le territoire.

Une démarche collective

Le maintien à domicile repose souvent sur l’intervention de plusieurs acteurs : professionnels de santé, services d’aide et d’accompagnement, acteurs sociaux, entourage et aidants.

La CPTS Haute Combraille et Volcans participe à cette dynamique de coordination afin de contribuer à une prise en charge plus cohérente et adaptée aux situations complexes.

L’objectif du parcours

Le parcours « Maintien à domicile difficile / Cas complexes » vise ainsi à accompagner les situations nécessitant une coordination renforcée et à favoriser la recherche de solutions permettant, lorsque cela est possible, de maintenir la personne à domicile dans les meilleures conditions.